糖尿病患者要重视预防“糖尿病肾病”(组图)

涵冰

      
        南京郊区一位50多岁的男性患者，因脸部、腿部、全身肿，脚部有溃疡，在当地治疗一个多月效果不好而来到江苏省人民医院就诊，内分泌科副主任医师崔岱询问病情后，得知患者已有十几年的糖尿病病史，化验检查后，其24小时尿蛋白定量达2.5克（正常为少于0.15克），比正常值升高了近17倍。该患者是患上了糖尿病慢性并发症糖尿病肾病，住院后经积极控制血糖，改善微循环，给予保护肾脏药物治疗及营养支持，患者全身肿、不想吃饭等症状明显改善，脚上溃疡面愈合，24小时尿蛋白定量降到0.8克。现在，他定时到医院来复查。
　　崔岱副主任医师介绍，她在上专家门诊时，常碰到一些患者知道自己有糖尿病，但不知道糖尿病的最大危害是什么，有哪些常见并发症及如何预防。对于糖尿病患者来说，最大的危害就是糖尿病并发症。糖尿病肾病就是糖尿病的常见慢性并发症之一，也是糖尿病患者主要的死亡、致残原因之一。
　　肾脏俗称“腰子”，是人体最重要的脏器之一。成人的肾脏与本人的拳头大小接近，分别位于脊柱的两侧。肾脏有很多非常重要的功能，可以概括为以下三个方面：1.形成尿液，排泄代谢废物；2.调节水分、各种电解质和酸碱度的平衡，保持体内脏器的细胞生活在适宜的环境中；3.肾脏还是重要的内分泌器官，能够分泌多种重要的激素，如可以调节人体血压的肾素，前列腺素等。
　　糖尿病患者肾功能衰竭的可能性比非糖尿病患者高17倍。糖尿病肾病在亚太地区的发病率较高，统计资料显示2001年中国2型糖尿病患者糖尿病肾病发病率为34.7%。糖尿病合并肾病的发病与病程有关，10—20年内发病者占5％；大于20年患病率达40%—50％。糖尿病肾病病变涉及肾脏小血管和肾小球，造成白蛋白尿。当糖尿病肾病发生后，因血糖浓度升高等因素，使肾小球滤过压增加，逐渐漏出蛋白质，若病情不控制，长久以往，则会出现持续大量的蛋白尿，到了这个阶段，肾脏病变已为不可逆性阶段了，若再进一步发展，一般约8—12年进入肾功能衰竭阶段，这个阶段通常称为尿毒症，到了这个阶段则需要透析、换肾了。
　　早期糖尿病肾病无明显症状，不容易发现。而当出现临床蛋白尿时，肾功能持续降低，最后将发展为尿毒症，危及生命。患者不仅身体要承受巨大的痛苦，还背上了沉重的经济负担，腹膜透析或者是血液透析，一个病人一年花费在4万元以上，另外死亡率都很高，使您和亲人的生活笼罩在疾病的阴影中。早期发现糖尿病肾病将可能逆转或延缓病情，因此糖尿病肾病的早期发现非常重要。
　　崔岱副主任医师指出，预防糖尿病肾病有几方面的措施，首先要严格控制血糖、血压、血脂，在医生的指导下用药；其次，所有的糖尿患者病程超过5年以上者，都要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查，眼底病变往往早于肾脏损伤；第三，有条件时，应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病。如果尿微量白蛋白增加，要3—6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿；第四，如果确定为微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、运动、原发性高血压者，应高度警惕。并注意努力控制血糖，使之尽可能接近正常。若血压>140/90mmHg，就应积极降压，使血压维持在正常范围；第五，强调低盐、低蛋白饮食，以优质蛋白为佳，即动物蛋白；第六，要戒烟，吸烟也是糖尿病肾病的一个危险因素，糖尿病吸烟者19％有蛋白尿，不吸烟者仅8％有蛋白尿。如果患者的血糖水平正常，在戒烟6个月后，发生肾病综合征的几率明显下降。
　　通讯员 章宁生 本报记者 张恺
　　在胚胎发育早期，嘴唇和上腭部分是由两侧组织渐渐往中线连接起来形成。如果在妊娠早期（2个月以前）有某些因素干扰而不能按预定的进度达到连接时，就会产生唇裂或腭裂。究竟是什么原因造成的唇腭裂畸形呢？据江苏省口腔医院颌面外科副主任江宏兵博士介绍，目前大部分致病原因尚不清楚，部分患者可能与遗传或环境因素有关。
　　遗传学研究证明，唇腭裂为多基因遗传性疾病，20%—30%的患者具有阳性的遗传因素。我们也经常可见在患者的亲属中有类似的畸形发生。环境因素如怀孕期间维生素的缺乏，母亲在怀孕期间感染病毒，接触X射线、激素或抗肿瘤药物、抗组胺药、烟酒刺激等，都可能造成遗传基因的突变等一系列畸变。
　　唇腭裂患儿不仅有唇鼻外形的畸形，还有语言障碍，吞咽障碍，咬合紊乱，原发或继发的颌骨发育畸形，部分腭裂患儿还伴发中耳功能障碍，许多患者在不同时期存在不同程度的心理障碍。

　　唇腭裂手术虽可矫治外部畸形，改善腭咽闭合功能，减轻患者的心理压力，但良好的语音常需语音病理学家和语音师参与语音训练。伴发的渗出性中耳炎需耳科医生诊治，伴发的牙颌畸形需正畸医师进行术前、术后的矫治和成年期正颌外科医师矫治其骨性畸形。而心理咨询则应贯穿患儿的成长，及时帮助他们解决心理问题。还有唇、鼻、颌骨、牙槽突裂的手术治疗、时机和术式的选择等诸多手术和非手术治疗均需多学科协同治疗，称为“Team approach”。由有关学科医师组成治疗小组进行会诊。列出形态、功能问题所在，共同拟定出全面、系统的治疗计划，按拟定的序列，逐步完成各种治疗，从而获得较理想的功能形态和心理健康。 (本文来源：南京报业网-南京日报 )  

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