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【典型病例】亚芳已18岁，还没有来月经，乳房也未发育，她感到很自卑。近两年来自觉视力减退，走路时经常撞上门框、电杆，还有时撞到身旁走过的行人。[分析：此时，患者已有明显的颞侧（眼外侧）偏盲症状了。 后来，她觉得看东西范围越来越小[分析：患者视野缩小，而且视物模糊，在学校上课，她从课室后排一点点挪到最前排，还是看不清黑板上的字。她多次到当地卫生院去看医生，视力检查结果只有0.3，医生给她开了许多眼药水、眼药膏，还给她配眼镜，治了3个月，不仅无效，病情反而加重了；她又到县医院看大夫，医生说可能是眼睛里面有毛病，又开了一些舒肝明目的中西药服用。几个月后，亚芳连眼前的东西都看不清楚了，还出现头痛、呕吐的症状，这才到省城大医院看病。 眼科检查：视力，双眼近乎失明；但眼底检查除有明显水肿外，未见眼科疾病。到神经科会诊，经过仔细检查，高度怀疑“颅内肿瘤”，颅脑CT扫描证实为“脑垂体瘤”。 【讨论分析】诊断明确以后，回顾该患者早期出现走路撞人、撞门等事件，考虑是由于肿瘤压迫了双眼视神经交叉部位，导致双颞侧视野缺损造成的；而患者的月经和其它性征发育障碍也是垂体瘤引起的。当肿瘤继续长大，压迫损伤视神经加重，并出现颅内压增高，眼底静脉回流受阻，随即出现视乳头水肿，发展到后来出现失明。患者入院后在神经外科做了垂体瘤切除术，但术后仅有部分视力恢复。 垂体瘤为颅内常见肿瘤，多属良性瘤，可因其是主管内分泌的腺体，它的功能损害对全身影响严重；且其位于颅底的位置险要，会直接压迫视神经而引起失明，所以诊断越早，治疗效果越好。但有不少垂体瘤病人，早期因眼病就诊，得不到正确的早期诊断，导致肿瘤在颅内暗渡陈仓，贻误了诊治的最好时机。 【早期识别】像这种“暗渡陈仓”的诡计可是颅脑肿瘤惯用的伎俩，像颅咽管瘤、听神经瘤、颅内转移瘤等，都可能先引起视力障碍，延误诊断好长时间后，才发现病根不在眼睛，而在颅内。另外，一些恶性程度极高的脑瘤，复发的可能性也难以预料，如不进行放疗、化疗，恐怕肿瘤还会制造“二次爆炸”。 如何早期识别脑瘤，应该把握以下要点： 1、头痛 睡眠后或清晨头痛，白天活动后缓解；头痛剧烈时伴呕吐，吐后头痛减轻；这可能是颅内占位病变引起颅内压增高的头痛特点； 2、呕吐 与饮食无关的空腹呕吐，有时呈喷射状或与头部位置变换有关的呕吐应警惕； 3、视野 视野缩小可因视神经受损引起；视力障碍，常为眼底水肿的表现，如出现一过性黑朦，更应警惕，严重颅内压增高可引起失明； 4、复视 因眼球外展困难，出现复视是外展神经受损的表现，也可因颅内压升高所致； 5、内分泌失调 出现早熟、巨人症、脸变长、手足过度肥大、性机能减退内分泌改变，可能为垂体肿瘤或松果体瘤的特点； 6、头晕 头晕目眩，耳鸣耳聋，找不到其他原因，应排除听神经瘤或后颅凹肿瘤；如果出现强迫头位，即头颈固定在一定位置（无外伤逐渐发生的斜颈），是后颅凹有占位病变的特点，多数是由于占位病变推移导致单侧慢性小脑扁桃体疝造成； 7、癫痫 突然发作癫痫或非高血压性脑卒中，可能为额顶部肿瘤，多数为脑转移瘤； 8、言语障碍 逐渐发生的言语障碍，或不能读书、不能写字，或叫不出物品的名字等是顶叶转移瘤的特点；无原因之精神障碍，或幻觉，常为额叶或颞叶肿瘤的症状。 凡有以上症状之一者，都应建议其立即就医进一步检查，排除颅内占位病变的可能，切莫贻误时机。 | 
