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脐血间充质干细胞移植治疗糖尿病足 合肥市第一人民医院影像中心介入科继率先在合肥市开展自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足以后，近期又与合肥市中心血站、我院内分泌科合作在合肥市首创开展利用脐血间充质干细胞治疗糖尿病足1例，并取得了令人满意的近期疗效。 患者是一位86岁高龄的老年男性，糖尿病史17年，左足部干性坏疽合并感染3月余，内科治疗改善不明显。“该患者双下肢皮肤色暗，皮温凉，左足第2﹑3﹑4足趾发黑、肿胀、糜烂，左足趾掌侧见约3*4cm黑色溃疡，周围红肿有脓液，右足小趾外侧见约1*1cm黑色溃疡；双侧足背动脉搏动消失。”滨湖医院内分泌科吴国平医生描述了该患者体格检查结果。因患者另有高血压3级（极高危）、冠心病史多年，考虑采用自体动员后外周血干细胞并发心脑血管病的风险较大，遂决定给予脐血干间充质细胞移植治疗。 手术使用的脐血干细胞由合肥市中心血站负责分离、体外扩增。整个手术在介入科手术室进行，双下肢常规消毒两遍，铺巾，使用腰穿针将脐血干细胞悬液约16ml，注入双下肢及溃疡周围肌肉内，采用3cm*3cm间距，每点注入0.5ml，注入过程中边推注边退针。然后局麻下，采用Seldinger技术经左股动脉穿刺插入导管，造影见腘动脉下段闭塞，导丝、导管无法推进，可见多条侧支血管与胫后动脉吻合，造影证实小腿远端有较多血管显示。然后后退导管至股动脉上段，在大腿中上1/3交界处用止血带结扎，经导管注入干细胞悬液4ml及稀释肝细胞生长因子（HGF）一支，整个过程进展顺利。术后第3天，患者精神状态好转，双下肢皮温明显升高，色泽改善，双下肢疼痛减轻，左足部溃疡干燥无渗出，感染得到控制，右足小趾溃疡结痂，干燥、无渗出。患者及家属对治疗非常满意。 据合肥市第一人民医院首席专家、影像中心主任高斌教授介绍：糖尿病足属于肢体缺血性疾病，间充质干细胞移植到缺血的下肢肌肉内后，诱导生成血管内皮细胞、表皮细胞等，形成新生毛细血管、再生表皮，逐渐分化并形成新的毛细血管，达到促进血管再生，改善和恢复患肢血流，同时再生表皮，从而促进溃疡面愈合。高斌教授还指出：接受骨髓间充质干细胞移植痛苦较大，且对患者年龄、身体条件、心理接受程度要求较高。脐带血中含有丰富的间充质干细胞及造血干细胞，与骨髓相比，脐血资源丰富，间充质干细胞更原始，扩增能力更强，细胞采集简单，且因容易获得、免疫原性弱、不引起社会及法律伦理问题而备受瞩目。研究表明, CD34+与CD38-细胞是能够促进血管再生的干细胞，脐带血和骨髓中所含CD34+细胞的百分比差异无统计学意义,但在质量上却有差异,脐带血CD34+、CD38-细胞的增殖分化能力高于骨髓；脐带血中的CD34+ 细胞含量约为成年人末梢血的10倍。自体及脐血干细胞移植不仅适用于糖尿病并发下肢缺血，还适用于动脉硬化性闭塞症、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、外伤等。根据肢体缺血的发展速度和程度不同, 患者可出现肢体皮温降低、间歇性跛行、静息痛、皮肤溃疡、肢体坏疽等症状,严重影响患者的生活质量。 合肥市第一人民介入科与内分泌科及合肥市中心血站密切合作，血站负责干细胞的分离与扩增，内分泌科负责病人的内科治疗，介入科负责细胞移植及血管介入治疗。自2008年起，我们已合作开展经皮血管成形术联合自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足10余例，取得了非常满意的治疗效果。该例患者的成功既是我院第一例开展脐血间充质干细胞治疗下肢缺血性病变，也是合肥市的第一次，在安徽省各大医院目前也尚未见报道。 | 
